ПРАВА ГРАЖДАН ПРИ ПОЛУЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Каждый человек имеет неотъемлемое право по своему усмотрению
(самостоятельно!) распоряжаться своей жизнью и здоровьем. И никто – ни
врач, ни медицинское учреждение, ни милиция не могут принуждать к
обследованию или лечению. Любой обман, запугивание, угроза выписки из
стационара, отказ в выдаче “больничного”, принуждение к определенному виду
лечения, к лечению в стационаре и другие возможные виды принуждения к
действиям, которых пациент не желает, являются нарушением закона и
профессиональных медицинских правил.
Закон обязывает врача предоставлять больному всю информацию. Не все врачи
это делают добросовестно. Многие врачи считают, что они имеют право и
обязаны щадить пациента и не сообщать ему неприятной, тяжелой, травмирующей
информации о болезни (например, о диагнозе такого рака, при котором нет
эффективного лечения). Многие люди согласны с этим и не хотят знать всего о
своей болезни. Это их право и закон обязывает врача не сообщать таким
пациентам сведения, которых они не хотят получать.
Поскольку Вы являетесь человеком независимым и обладающим всей полнотой
прав принимать решения относительно себя (в той степени, в какой это не
вредит другим), закон признает за Вами право получать любую информацию о
своем здоровье и обо всем, что может влиять на здоровье. Предоставление
неполной информации является обманом, поскольку вынуждает пациента
принимать то решение, к какому его подталкивает врач своей избирательной,
тенденциозной информацией.
Пациент имеет право не просто выслушать рассказ врача, но и ознакомиться с результатами обследования, получить любые выписки и копии документов. Эту информацию пациент может использовать для получения консультаций у других специалистов.
Пациент имеет право на проведение по его просьбе консилиума (совещания
врачей) или консультации других специалистов. По результатам такого
консилиума или консультации пациент имеет право получить необходимую ему
информацию. Конечно же, это право пациента не следует понимать
расширительно. По Вашей просьбе в Саратов не доставят из Сибири специалиста
для консультации. С другой стороны, если Вас торопят принять решение, когда
вам не все понятно, отнеситесь к этому с подозрением. Соглашаясь на
какое-то лечение, помните, что Вы заключаете договор, даже если он не
подписан на бумаге. Лишь на платные услуги письменный договор должен быть
всегда. Вы должны уяснить все условия по договору. Если Вам говорят только
о преимуществах – насторожитесь. Идеальных процедур и способов лечения в
медицине почти нет. Помните, что Вы всегда вольны прекратить лечение,
покинуть больницу.
Почему Вам, пациенту, нужна информация? Потому, что только на ее основе Вы
сможете решить, стоит ли Вам соглашаться на операцию или предпочесть
терапевтическое лечение (таблетками, инъекциями). Это никто за Вас решить
не может.
ЧТО ТАКОЕ ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
Врачебная тайна – это информация о факте обращения за медицинской помощью,
состоянии здоровья пациента, диагнозе (названии) его заболевания, средствах
и методах лечения, возможном прогнозе заболевания, а также иные сведения,
полученные при обследовании и лечении пациента. Разглашение сведений,
составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при
обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей
запрещено.
С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача
сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам. Прежде всего –
должностным лицам в интересах обследования и лечения, для проведения
научных исследований, использования этих сведений в учебном процессе и в
иных целях.
В редких, предусмотренных законом случаях, допускается передача сведений,
составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного
представителя
ЭТО случаи, когда:
- нужно обследовать или срочно лечить гражданина, который не может из-за своего состояния выразить свою волю (в ситуации, когда законный его
представитель недоступен);
- при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений
и поражений;
- по запросу правоохранительных органов; важно, что врачи не обязаны по
закону и по профессиональным правилам сообщать о своих пациентах что-либо,
кроме информации о состоянии здоровья, содержащейся в истории болезни;
- в случае оказания помощи ребенку в возрасте до 15 лет для информирования
его родителей или законных представителей;
- когда пациент является жертвой преступления информация передается медицинским учреждением в милицию.
Врачи обязаны правилами профессии сообщить пациенту о том, что врачебная
тайна раскрыта по требованию следствия или по иным перечисленным причинам.
Лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну,
несут за ее разглашение ответственность (с учетом причиненного пациенту
ущерба) так же, как врачи. Уголовная ответственность наступает по ст.137
(ч.2) УК (нарушение неприкосновенности частной жизни, совершенное лицом с
использованием своего служебного положения),прдусмотрено наказание в виде штрафа до 800 минимальных размеров оплаты труда, либо лишение права занимать определенные должности, заниматься определенной деятельностью на срок до 5 лет.
Гражданская ответственность наступает в случае предъявления иска о возмещение морального вреда,
причиненного разглашением врачебной тайны по ст.151 ГК.
СРОЧНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Если Вы ищете срочной помощи при тяжелом заболевании или травме (например,
Вашего родственника), то знайте, что скорая помощь должна оказываться
бесплатно за счет бюджета и всем лицам, независимо от гражданства и наличия
страховки. Когда больной уже находится в карете скорой помощи, при условии,
что врачи скорой помощи уже сделали самое необходимое и сию минуту нет
угрозы гибели, нет смысла настаивать на госпитализации в любую ближайшую
(дежурную) больницу. Напротив, надо настаивать на доставке больного в
специализированное отделение, где ему при его заболевании (травме) будет
оказана самая лучшая помощь. Обычно врачам скорой помощи известно, где
располагаются такие отделения, и они этого не скрывают; более того, они
обычно обязаны доставлять в такие специализированные отделения, но иногда
упрощают себе работу или имеют упрощенные инструкции (или экономят
бензин!).
Помните: до той поры, пока вопрос о госпитализации не решен, машина скорой
помощи обязана ждать.
Специализированная помощь не обязательно входит в объем бесплатной помощи, оказываемой всем. Поэтому после выполнения неотложных вмешательств в дальнейшем лечении может быть отказано, если
больной – гражданин другого государства, или не имеет страховки, или если у
больницы нет средств на лечение, за которое должен платить бюджет.
ПОЛУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЗАГРАНИЧНОМ ПУТЕШЕСТВИИ.
Наша российская медицинская страховка действительна только на территории
государств, с которыми заключены договоры о признании нашего ОМС. Это даже
не все республики бывшего СССР. Поэтому перед поездкой в “дальнее”
зарубежье надо обязательно купить краткосрочную медицинскую страховку у той
фирмы, страховые обязательства которой признаются в стране, куда вы едете.
Обычно это доступная цена, порядка 20-50 долларов США за месяц. Во многие
страны без такой страховки просто не пускают. Но даже если у вас есть
возможность поехать без страховки, не делайте этого. В большинстве стран
цена медицинской помощи очень велика даже для граждан этих стран, а для
незастрахованного российского человека просто невообразима. Страховку Вам
поможет оформить туристическая фирма, но можно это сделать и самому
непосредственно в страховой компании (это может быть дешевле).
СОГЛАСИЕ НА ЛЕЧЕНИЕ И ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ
Ст.32 закона гласит: “Необходимым предварительным условием медицинского
вмешательства является информированное добровольное согласие граждан”. То
есть медицинское вмешательство любого характера: диагностические
мероприятия (анализы, рентген, эндоскопия и т.д.), лечение, и, тем более,
хирургические вмешательства – ни при каких условиях не могут быть выполнены
без согласия пациента, достигшего 15 летнего возраста и способного дать
такое согласие.
Врач информирует больного о том:
какое заболевание предполагает, какие исследования надо провести для
уточнения диагноза, какие исследования лучше и почему, что безопаснее и
надежнее;
какие лечебные мероприятия проводить, каковы преимущества и недостатки
возможных способов лечения, какие недостатки у этих способов лечения, что
будет, если не лечиться, в чем будет состоять лечение (операция), какие
действия и кто будет выполнять, как долго придется лечиться и как скоро
восстановится трудоспособность; к чему приведет операция – в смысле
восстановления функций (здоровья) и в смысле возникновения последствий
самой операции.
Пациент на основе этой информации делает выбор, соглашаясь с предложенным
вариантом, лучшим, по мнению врача, или отказывается от него в пользу
другого варианта.
Не является законным согласие на лечение, данное больным, если
тяжелое физическое состояние в результате болезни или травмы,
когда врач не может беседовать с пациентом, информировать его о
заболевании, получить сознательное согласие; обычно это ситуации, когда
пациент находится без сознания или в спутанном сознании;
психически больные люди, которые признаны в установленном
порядке (судом) недееспособными; в остальных случаях наличие у пациента
психического заболевания не означает автоматически, что его мнение ничего
не значит;
детский возраст – до 15 лет.
Согласие за недееспособного пациента дает его законный представитель.
Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц до 15 лет дают их
родители (опекуны). Это не означает, что мнение детей до 15 лет не имеет
значения. Мнение детей до 15 лет должно обязательно учитываться в ходе
обследования и лечения. Врачи обязаны разъяснять им цели лечения и пояснять
особенности процедур с тем, чтобы провести лечение при сознательном участии
юного пациента в лечении. Решение родителей обычно не является основанием
для насильственного лечения маленького пациента. Важно, что с 15 лет
человек приобретает все права при получении медицинской помощи и мнение
родителей (опекунов) уже не имеет законного значения для врача.
При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его представителям
должны быть в доступной форме разъяснены возможные последствия. Отказ от
вмешательства оформляется записью в медицинской документации и
подписывается гражданином (или его законным представителем) и медицинским
работником
ЗАКОННЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ПАЦИЕНТА
За пациента никто ничего не может решать. Лишь в случае, когда пациент не
может решать за сам (недееспособен) или не хочет (как в случае тяжелого
заболевания, упомянутом выше), за него это делают другие. Закон просто
указывает на то, что при неспособности пациента дать согласие на
медицинское вмешательство, его дает законный представитель пациента.
представитель пациента дает согласие на вмешательство не сам по себе. Он
должен знать предпочтения пациента. Например, когда представитель дает
согласие на операцию, от него требуется выразить не свое мнение об этой
операции. Представитель должен выразить мнение пациента, его отношение к
операции, насколько оно ему известно. Поэтому представителя и избирают из
числа ближайших родственников, поскольку предполагается, что они лучше
знают предпочтения пациента.
В случае любого серьезного заболевания, в частности, если планируется
операция, Вам следует в беседе с врачом назначить своего представителя.
Лучше, если это будет сделано письменно. Это важно для Вас и для врача.
Если Вы этого не сделаете, то в случае ухудшения Вашего состояния врач
будет сам решать, к кому обратиться за согласием относительно Вашего
лечения, и может выбрать человека, который не лучшим образом выразит Ваши
интересы. Помните, что назначить своего представителя в больнице не менее
важно, чем написать распоряжение о завещании вклада в банке.
*******************
ЗАЩИТА ПРАВ ПАЦИЕНТА
Наиболее часто встречающимися нарушениями прав пациента являются:
необоснованный отказ от оказания медицинской помощи (отказ от
госпитализации в стационар, отказ в оказании амбулаторной помощи, отказ от
перевода из одного лечебного учреждения в другое, неоказание медицинской
помощи в экстренных ситуациях, в частности, связанных с
дорожно-транспортной, производственной, бытовой травмой);
оказание медицинской помощи низкого качества;
причинение вреда жизни и здоровью пациента при оказании
медицинской помощи;
нарушение условий и режима лечения;
предоставление недостаточной или неверной информации о
заболевании;
разглашение врачебной тайны;
необоснованное взимание или требование платы за лечение;
профессиональные и должностные злоупотребления со стороны
медицинских работников;
дефекты в оформлении медицинской документации.
ПУТИ К ЗАЩИТЕ ПРАВ ПАЦИЕНТА
Учреждениями, обязанными защищать права пациента являются:
администрация ЛПУ;
министерство здравоохранения области;
страховая медицинская компания, при условии, что пациент является
обладателем страхового полиса, выданного данной компанией;
территориальный фонд ОМС (если он выполняет функции страховщика);
прокуратура города или района;
суд (районный или городской);
Защитить нарушенные права пациент может самостоятельно или с помощью своего
представителя. Самостоятельно защищать свои права могут совершеннолетние
(старше 18 лет) и дееспособные граждане – пациенты. Помощь может
предоставить общество по защите прав потребителей, другие общественные
организации, уставной целью которых является защита прав граждан.
представлять интересы гражданина
могут физические лица или юридические лица (СМО, комитеты по защите прав
потребителей, см. разд.3.4.2,) адвокаты.
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ
При обращении за медицинской помощью пациент рассчитывает на получение
квалифицированной и качественной услуги. Это означает, что в соответствии с
заболеванием помощь должен оказывать врач, имеющий соответствующую
профессиональную подготовку, в соответствующем объеме и с использованием
правильных, доброкачественных средств. На практике нередки случаи оказания
неквалифицированной помощи неудовлетворительного качества, последствием
которой может явиться безрезультатное лечение или причинение вреда жизни и
здоровью пациента. В этом смысле неквалифицированное лечение
равнозначно причинению вреда, и возможно привлечение виновных медицинских
работников к ответственности.
неблагоприятные последствия лечения это:
врачебные ошибки;
несчастные случаи;
наказуемые упущения (профессиональные правонарушения).
Основной критерий их разделения – правильность или ошибочность действий с
одной стороны, и, с другой стороны, – вызвавшие эти ошибки причины.
Врачебные ошибки обычно допускаются в силу объективных причин,
обстоятельств. Среди причин врачебных ошибок выделяют следующие:
отсутствие надлежащих условий оказания помощи (врач вынужден был
оказывать помощь в таких условиях, где невозможно было оказать ее в
соответствии со стандартами профессии), плохая материально-техническая
оснащенность;
несовершенство медицинских методов и знаний (когда болезнь изучена
медицинской наукой неполно, и ошибка является следствием неполноты знаний
не данного врача, а медицины в целом);
недостаточный уровень профессионализма врача, без элементов
небрежности в его действиях (врач старался сделать все, что мог, но его
знания и умения оказались недостаточны для правильных действий).
Выделяют также важные обстоятельства, которые могут играть основную роль в
наступлении негативных последствий:
Чрезвычайная атипичность, редкость или злокачественность данного
заболевания или его осложнения.
Исключительность индивидуальных особенностей организма пациента.
Ненадлежащие действия самого пациента, его родственников, других лиц
(позднее обращение за медицинской помощью, отказ от госпитализации,
уклонение, противодействие при осуществлении лечебно-диагностического
процесса, нарушение режима лечения).
Особенности психофизиологического состояния медицинского работника
(болезнь, крайняя степень переутомления).
Эти обстоятельства могут выступать и в качестве фона, на котором
осуществляются ненадлежащие действия медицинских работников, обусловленные
причинами субъективного характера.
Несчастный случай – неблагоприятный исход врачебного вмешательства. Такой
результат, который не удается предвидеть, а, следовательно, и предотвратить
из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств (хотя врач
действует правильно и в полном соответствии с медицинскими правилами и
стандартными методами лечения).
Профессиональные правонарушения (преступления) – небрежные или умышленные
действия медицинского работника, повлекшие причинение вреда жизни и
здоровью пациента.
Различие между врачебной ошибкой и правонарушением заключается в причинах и
условиях их возникновения. Врачебные ошибки обычно допускаются в силу
отсутствия надлежащих условий оказания помощи, дефицит времени, недостаточно квалифицированный персонал). Поэтому отличительной чертой врачебных ошибок является добросовестность действий медперсонала.
Профессиональные правонарушения характеризует:
недобросовестность медицинского работника (неоказание помощи
больному);
незаконное врачевание, в том числе применение несоответствующих
методов лечения, врачевание по специальности, по которой врач не имеет
сертификата;
халатное отношение к профессиональным обязанностям.
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДРАБОТНИКОВ
Обычно при легких телесных повреждениях наступает только дисциплинарная ответственность, а при наличии
морального вреда и гражданская (имущественная). При тяжких и средней
тяжести последствиях для здоровья наступает уголовная ответственность для
причинителя и гражданская (имущественная) ответственность (легкий вред
здоровью, как правило, не подлежит конкретной денежной оценки, т.к. не
предполагает нетрудоспособность (компенсацию утраченного заработка) и
дополнительные расходы на восстановление здоровья). Материальные
(гражданские) последствия наступают для работодателя врача – больницы
Частнопрактикующие врачи будут возмещать ущерб (нести гражданскую
ответственность) самостоятельно, так как осуществляют свою профессиональную
деятельность на <собственный страх и риск>.
В соответствии с ГК и постановлением пленума Верховного суда примерный
перечень подлежащих возмещению расходов (помимо возмещения неполученного
заработка) выглядит так: расходы на усиленное питание, приобретение
лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение,
включая стоимость проезда (при необходимости не только пострадавшего, но и
сопровождающего лица), приобретение специальных транспортных средств,
расходы на обслуживание потерпевшего в быту (стирка, уборка жилья, и т.п.).
Необходимость в дополнительных расходах должна быть подтверждена
заключением СМЭ по правилам, предусмотренным для МСЭ, – необходимостью
специального транспорта и прочее. Потерпевшему, нуждающемуся в нескольких
видах помощи, возмещаются расходы на все виды помощи.
При временной утрате трудоспособности в случае, если выплаты по больничному
листу меньше среднемесячной зарплаты, то ЛПУ обязано выплачивать разницу. В
случае стойкой утраты трудоспособности потерпевший направляется на МСЭ, где
определяется процент утраты трудоспособности. Соответственно, при утрате
50% трудоспособности ЛПУ обязано выплачивать половину среднемесячного
заработка. Если назначается инвалидность то, соответственно, и пенсия.
Имевшаяся у пострадавшего пациента до этого пенсия в расчет не принимается,
равно как и дополнительные заработки, возможные у пострадавшего в
дальнейшем.
В случае, если пациент умер в результате противоправных виновных действий
(бездействия) медицинского персонала, то правом на возмещение ущерба за
счет ЛПУ обладают нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего
или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания, а
также ребенок умершего, родившийся после его смерти.
Размер возмещаемого вреда от потери кормильца вычисляется из его
среднемесячного заработка с вычетом доли, приходящейся на него самого и
трудоспособных граждан, находившихся на его иждивении, но не имеющих права
на возмещение вреда. Кроме того, возмещаются все расходы, связанные с
лечением (то, что было потрачено до наступления смерти) и в связи со
смертью, в том числе связанные с погребением.
ВОЗМЕЩЕНИЕ МОРАЛЬНОГО ВРЕДА
Важно, что кроме возмещения имущественного вреда пациент может получить
возмещение неимущественного (морального) вреда. Моральный вред выражается в
виде физических или нравственных страданий, связанных с неправильным,
ошибочным лечением или диагностикой. В том числе, разглашение врачебной
тайны приносит преимущественно нравственные страдания. Эти страдания
составляют моральный вред, подлежат возмещению. Размер его заявляет сам
пострадавший, и для этого нет ясных критериев. Суд ОПРЕДЕЛЯЕТ моральный
вред исходя из аргументов истца и ответчика.
В соответствии с ГК гражданская ответственность врачей и ЛПУ по возмещению
ущерба, причиненного ими здоровью и жизни граждан, возникает, если
доказаны:
наличие причиненного ущерба;
факт противоправных действий медицинских работников или медицинских
учреждений;
связь между совершенными противоправными действиями и причиненным ущербом
(действия или бездействие должны быть оценены судом как причина ущерба,
иногда это бывает сложно оценить);
вина медицинских работников (умысел нанести вред или неосторожность).
Анализ практики судебных рассмотрений по искам пациентов последних лет
показывает, что доказать все четыре пункта – дело очень сложное,
практически невозможное. В особенности затруднительна ситуация, когда врач
предпринял неверные действия (бездействовал), поскольку не располагал
необходимыми знаниями для правильных действий. В <нормальных> странах такая
ситуация ведет к безусловному обвинению врача в непредумышленном убийстве и
даже потере врачом права на работу по специальности. В нашей стране
традиционно незнание считается извинительным обстоятельством (! – см. выше
о ненаказуемой ошибке). Остается надеяться, что в ближайшее время эта
ситуация изменится, поскольку в РФ, наконец, появилась отсутствовавшая до
сих пор сертификация специалистов.
Обсуждается возможность привлечения к ответственности по искам пациентов на
основании так называемых <усеченных> составов гражданских правонарушений.
То есть речь идет о возможности наступления гражданской ответственности без
вины причинителя вреда. В результате, вынося решение о
необходимости компенсации ущерба, причиненного предоставлением услуг, суд
будет исходить из концепции связи вреда с действиями врача, не изучая
вопрос об умысле (вине), что должно резко изменить весь ход разбирательства
медицинских дел. Следствием этого, конечно же, станет резкое увеличение
числа случаев, когда врачи будут вынуждены компенсировать ущерб,
причиненный здоровью пациентов. На сегодняшний день <усеченный состав
правонарушения> применяется при рассмотрении споров возникающих вследствие
оказания некачественной платной медицинской услуги, т.к. эти отношения
регулируются законом <О защите прав потребителя>, предусматривающим
подобный порядок.
Важно знать, что даже в случае, если вины отдельных сотрудников (врачей,
медсестер) невозможно доказать, но связь ущерба с лечением доказана, то
ответственность ЛПУ наступает в полном объеме. Помните, что условия
договора об оказании медицинской услуги не могут ущемлять Ваших прав.
Например, Ваше согласие на все возможные осложнения, зафиксированное в
договоре, ничего не значит, поскольку ущемляет Ваши права.
УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
Уголовный кодекс РФ предусматривает специальные составы профессиональной
неосторожности: причинение смерти по неосторожности вследствие
ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч.2
ст.109); причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по
неосторожности (ч.ч. 2,4 ст.118).
Наиболее опасными преступлениями, затрагивающими интересы пациента,
являются:
причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего
исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст.109, ч.2);
причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по
неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих
профессиональных обязанностей (Ст.118,ч.2,4);
принуждение к изъятию органов или тканей человека для
трансплантации (Ст.120);
заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего
исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (Ст.122, ч.4);
незаконное производство аборта (Ст.123);
неоказание помощи больному (Ст.124);
незаконное помещение в психиатрический стационар (Ст.128);
нарушение неприкосновенности частной жизни с использованием своего
служебного положения (Ст. 137, ч.2);
незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов,
дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ
(Ст.233);
незаконное занятие частной медицинской практикой или частной
фармацевтической деятельностью (Ст.235);
получение взятки (Ст.290);
служебный подлог (Ст.292).
ПОДАЧА ПРЕТЕНЗИИ
Претензионная форма досудебного обращения к медицинскому учреждению не
обязательна, хотя и не возбраняется законом. ТО есть пациент имеет право обращаться непосредственно в суд.
Претензия – это требование к ЛПУ о добровольном устранении нарушений прав
пациента. Возможные виды претензий:
возмещении морального вреда;
возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью пациента;
возмещении вреда по случаю потери кормильца;
возмещении расходов по устранению недостатков медицинской услуги.
В случае предъявления к возмещению расходов на санаторно-курортное лечение,
должны быть приложены документы, подтверждающие его необходимость (копия
санаторно-курортной карты, по которой больной поступал на лечение в
санаторий). Расходы на дополнительное питание подтверждаются справкой
медицинского учреждения о рекомендованном рационе и расчетом стоимости
продуктов. Чем детальнее и полнее будут сделаны расчеты, и чем полнее будет
документальное оформление, тем выше шансы на положительное решение
администрации лечебного учреждения или суда.
Документами, подтверждающими изложенные в претензии обстоятельства,
являются: Акт экспертизы качества медицинской помощи (составляется врачом
экспертом, например, страховой медицинской организации или другим
экспертом), медицинская документация (амбулаторная карта, история болезни)
или выписки из нее, результаты медицинских обследований, лист
нетрудоспособности (его копия, если лист сдан в бухгалтерию по месту
работы). К претензии о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью
пациента, прилагается заключение МСЭ о степени утраты профессиональной
трудоспособности и, в соответствующих случаях, о нуждаемости потерпевшего в
дополнительных видах помощи. Заявитель не обязан сам организовывать
экспертизу качества медицинской помощи – для подачи претензии достаточно
субъективной уверенности в своей правоте. Вместе с тем, эту экспертизу,
вероятнее всего, эксперты ФОМС проведут по просьбе ЛПУ. Можно предполагать,
что в таком случае заключение может быть менее благоприятно для ЛПУ.
К претензии о возмещении вреда гражданам, имеющим право на возмещение по
случаю потери кормильца, прилагаются:
копия свидетельства органа записи актов гражданского состояния
(ЗАГС) о смерти кормильца;
справка жилищно-эксплутационного органа или поселковой, сельской
администрации о составе членов семьи умершего, в том числе находившихся на
иждивении, либо копия соответствующего решения суда;
справка жилищно-эксплутационного органа или поселковой, сельской
администрации о том, что родитель, супруг или другой член семьи умершего,
занятый уходом за детьми, братьями, сестрами или внуками умершего, не
достигшими 14-лет, не работает;
справка учебного заведения о том, что имеющие право на возмещение
вреда граждане в возрасте от 18 до 23 лет учатся в очных учебных
заведениях.
ПОДАЧА ИСКА
Исковое заявление в суд подается по месту нахождения органа
(официальному адресу ЛПУ) или имущества юридического лица (например, месту
расположения поликлиники лечебного объединения).
Иски о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением
здоровья, а также смертью кормильца, могут предъявляться истцом по месту
его жительства или по месту причинения вреда. Подача иска по месту
жительства является предпочтительной.
При подаче иска, обращаясь за защитой Ваших прав в связи
с некачественным оказанием медицинской помощи или иным ущербом, Вы не
должны платить пошлину.
Ответчик может предложить истцу некоторую компенсацию с тем, чтобы заключить мировое соглашение. Это нормальная практика
и ей не следует пренебрегать, поскольку у Вас не может быть уверенности в
выигрыше дела в суде или в том, что суд согласится с размером Вашей
претензии. С ответчиком Вы в этом случае сможете торговаться, а с судьей –
нет. Российские суды удивительно дешево оценивают страдания граждан, и если
вы оцените Ваш моральный ущерб в десятки тысяч рублей, Вам могут определить компенсацию в размере одной-двух тысяч. Если ответчик в дальнейшем не станет выполнять мировое соглашение, то суд принудит его к этому выдачей исполнительного листа.
Решение суда можно обжаловать.
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ПАЦИЕНТА
Дееспособный пациент во время лечения несет ответственность за ущерб,
который он причинит другому лицу или учреждению в обычном порядке. Иными
словами, в том случае, если не докажет отсутствия своей вины.
Находящийся на излечении несовершеннолетний пациент (до 14 лет) может
нанести вред и, поскольку он в это время состоял под надзором ЛПУ, отвечает
за нанесенный ЛПУ вред, если не докажет отсутствия своей вины. Если виновны
родители и ЛПУ, то материальная ответственность наступает в долях,
соответственно вине каждой стороны, по решению суда.
За вред, причиненный недееспособным гражданином, несут ответственность
опекун или учреждение, обязанное вести за ним надзор.
ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ ПАЦИЕНТУ
ЛПУ не вправе отказать Вам в медицинской услуге без законных оснований.
Если Вам отказывают в госпитализации, требуйте объяснения причин и справку
об отказе в госпитализации, в оказании помощи. Справка должна содержать
мотив отказа. Если это происходит на амбулаторном приеме или при вызове
бригады скорой помощи, зафиксируйте сам факт соответствующего обращения и
отказа. При отказе выдать такую справку составьте документ за подписью
свидетелей (соседей, пациентов, сидящих в очереди к кабинету врача).
Предложите расписаться врачу, но даже если он откажется, у Вас останутся
основания для обжалования его действий.
Если у Вас требуют какой-либо платы, поинтересуйтесь, является ли эта
услуга платной. Обязательно получите квитанцию (чек) и проверьте
правильность суммы и описания – за что уплачено.
Если у Вас требуют деньги в качестве условия оказания медицинской помощи,
постарайтесь трезво оценить, можете ли Вы где-то еще получить помощь.
Возможно, для Вашей жизни или жизни близкого Вам человека это сейчас –
единственный шанс.
Помните, что Вы должны быть по возможности собранны, спокойны, и
действовать обдуманно. Уже Ваша решимость и грамотные действия могут
привести к тому, что медицинские работники поймут свою неправоту и окажут
Вам помощь или пояснят, как Вы можете получить необходимую помощь. Закон и
обычай требуют от медицинских работников даже в случае, когда они не
обязаны или не могут оказать соответствующую помощь, содействовать Вам в
поиске возможности получить помощь.
Не считайте зазорным и недостойным обратиться в суд, поскольку это Ваше
конституционное право.
Не забывайте, что Ваша главная цель – получить высококачественную
медицинскую помощь. Наказание халатных медиков, компенсация ущерба, выигрыш
судебного иска – все это обычно весьма слабая компенсация за ущерб
здоровью, который может наступить.
Требуя компенсации нанесенного Вам или Вашим близким ущерба помните, что
это – не месть. Это то, что необходимо для нормального функционирования
медицины и общества в целом. Требуя ответственности Вы, в известном смысле,
предотвращаете возможные завтрашние трагедии других больных.
В случае нарушения Ваших прав четко выделите существо нарушения.
Определите, кто конкретно нарушил Ваши права, и в соответствии с этим
определите свой интерес. Он должен носить имущественный характер и денежное
выражение, даже если речь идет об уголовном преследовании.
Возмещение ущерба, причиненного жизни и здоровью пациента возможно только
при установлении вины медицинского учреждения. Не всякий вред, причиненный
пациенту при оказании медицинской помощи, является противоправным. Важно
чтобы причиненный здоровью пациента при оказании помощи вред был меньше
вреда предотвращенного.
Правовая оценка вреда, причиненного здоровью пациента, может быть
различной. Если о возможности наступления вреда здоровью при оказании
медицинской услуги между врачом (медицинским учреждением) и пациентом была
достигнута предварительная договоренность, такой вред может считаться
правомерным. Для этого, возможные размер и обстоятельства наступления вреда
должны быть установлены в границах, не противоречащих общественной
нравственности и основам правопорядка. Если же договором пациента с
медицинским учреждением возможность причинения вреда его здоровью не
предполагалась, то правовая ответственность наступает за неосторожное
(непредусмотрительное) причинение вреда. Вариантом договора является
согласие пациента на лечение при информировании его о возможных
осложнениях, побочных эффектах лечения. Если пациент не был до лечения
проинформирован о возможных неблагоприятных последствиях, то
ответственность врача (ЛПУ) наступает за неосторожное
(непредусмотрительное) нанесение вреда. Если же удастся доказать, что
пациент был умышленно неправильно информирован, например, чтобы склонить
его к согласию на данный вид лечения, то это будет умышленное причинение
вреда с использованием врачом должностного положения.
Обращаясь за помощью к обществу защиты потребителей (ОЗП) или другим
помощникам помните, что у них могут быть свои интересы. Например, общество
защиты потребителей эффективно может помочь Вам в судебной тяжбе.
Одновременно ОЗП заинтересовано в суде получить причитающееся ему по закону
вознаграждение (не от Вас, а от ответчика). Вознаграждение ОЗП может
получить только в том случае, если Ваше дело будет выиграно. В закон о
правах потребителей специально включено это положение, чтобы заинтересовать
ОЗП помогать Вам. Но с другой стороны, Вы можете в некоторый момент прийти
с ответчиком (например, больницей) к соглашению о возмещении вам ущерба без
суда или на другой основе. В этом случае ОЗП может быть не удовлетворено и
настаивать на суде. Нет нужды говорить, что суд не обязательно примет
решение в Вашу пользу. В результате помощь ОЗП может обернуться для Вас
потерей небольшой, но реальной победы.
Наиболее квалифицированную юридическую помощь Вам окажут адвокаты, специализирующиеся на ведении подобных дел.